Ganduri care nu-mi dau pace

A trecut anul si in repetate randuri ma regasesc trecand in revista ,mental, evenimentele medicale traite in 2014 ..........si imi spun eu mie,maiiii - de ce nu ai procedat astfel:

1.Cand am avut un sentiment - gut feeling- ca trebuie sa am ceva la san  NU AM MERS SA FAC MAMMOGRAMA CACI AVEM SUB 40 ANI!Greseala radicala!!!
Nu conteaza varsta.Urmeaza intuitia si recunoaste simptomele ca:mancarimea,venele exacerbate,roseata,intepaturile..

AI GASIT O LEZIUNE? TREBUIE SA DESCRII DOCTORULUI DE CAT TIMP O AI,IN CE LOC ESTE - ESTE MOBILA  SAU FIXA ,CE FORMA SI CONSISTENTA ARE (MOALE/TARE),ESTE SUPERFICIALA SAU ADANCA IN TESUT, DACA DOARE,DACA AI RUDE CE AU CANCER,DACA A FOST MAMA TA EXPUSA LA PRODUSE CHIMICE CAND ERAI IN UTER,DACA AI FOST RADIATA INAINTE DE 20 ANI. 

2.Dupa gasirea leziunii am avut vizita a doua zi cu doctorul si mamograma insa NU AM CERUT UN EXAMEN RADIOLOGIC MAI AVANSAT precum tomosinteza sau digital in 3D (pentru vizualizarea buna a pozitiei exacte).

3.Pana in ziua de azi nu intelg in detaliu natura  leziunii mele (aszisa surpriza).Nici doctorul chirurg,nici una dintre trei oncoloage NU AU EXPLICAT PE MAMMOGRAMA cum a evoluat tumoarea (orizontal,vertical sau in adancime masurand de la suprafata pielii,sau la ce rata s-a marit).Una singura a precizat ca probabil cancerul din duct a devenit invaziv (agresiv) in cateva luni numai.Nu trebuia ingaduit ca doctorul sa ghideze fiecare intalnire dupa un plan pre-stabilit - chiar in ciuda tentativelor mele..De ce ? Pai de exemplu daca leziunea este de gen proliferic atipic sansele pentru dezvoltarea cancerului  sunt mai ridicate;femeile cu hiperplasie atipica au de 4-5  ori mai mare predispozitie!!(se prezinta sub forma de exces de material celular in duct sau lobulii sanului iar structura sanului nu apare normala).Toate aceste detalii pot oferi o prognoza pentru viitor si un tratament eficient.

4.Cand s-a stabilit malignancy nu trebuia sa accept  biopsy (needle biopsy este mai ieftina decat operatia) ci direct extirparea prin operatie a intregului neoplasm plus suprafata ce il inconjoara - astfel as fi grabit procesul de eliminare si poate nu s-ar mai fi facut greseli de genul : "oh am lasat o margine prea aproape de leziune, hai sa refacem operatia". Odata ce nodulul santinela/axilar  este invadat este stabilit stagiul avansat ( de radiologist) si nu mai ai nevoie de confirmare prin biopsie a neoplasmului ci direct extirpare de catre chirurg.As recomanda gasirea altui doctor in cazul in care doctorul actual nu este receptiv la framantari  personale deoarece is gonna get worse from here on (situtia are sa se inrautateasca).In prezent exista alternativa pentru evaluarea ganglionului santinela care se poate efectua prin elastograma ce indica prezenta maligna in noduli.


http://www.iame.com/breast-elastography.html

5.Nu regret decizia finala de a renunta la ambii sani,PROFILACTIC dar regret faptul ca nu a fost posibil sa am reconstructia imediata.O vaga evidenta de distorsiune arhitecturala (atipic) a compozitiei celui de al doilea  san  a reprezentat pentru mine un semn suficient  de alarma.Avem noduli limfatici in zona sternului prin care cei doi sani "comunica" ;mai mult sistemul venos face legatura intre cei doi sani si cancerul se poate transmite la cel de al doilea san si pot trece ani pana semnele devin vizibile.Sanii sunt ca niste gemeni care au intr-un final cam aceleasi probleme.Automat al doilea san trebuie verificat cu atentie.In zona axiala(ganglionul santinela) avem 30-40 ganglioni ce filtreaza 75% din fluidul limfatic si tumoarea invaziva aferenta, de unde acesta este si primul loc operat si in care se gaseste metasaza.Prin disectarea ganglionilor limfatici (unul vs multi) via biopsie pe sentinela sau axilara se stabileste cat de extinsa este boala - stagiul leziunii,2- 3 (III A/IIIB langa suprafata pielii /IIIC cancers ce sunt in limfa sub clavicula )indicand inceput de metastaza. Stagiul este (progresul bolii pe etape)  necesar pentru stabilirea tratamentului 0-4 (neoplasm de stagiu 0 este cancer neinvaziv,contiut in duct sau lobuli iar 4 este metstaza extinsa la alte organe decat locul initial).Un clasament si mai detaliat al leziunilor  este bazat pe scorul :tumoare marime/ganglion afectati/metastaza in afara sanului.

TX- neoplasmul nu poate fi desemnat
T0 - nu exusta evidenta a neoplasmului
Tis - cancerul nu este invaziv (DCIS)
T1 - cancer 2cm sau mai mic
T2 - cancerul intre 2-5 cm
T3 - cancerul mai mare de 5 cm
T4 - neoplasmul este de orice marime si s-a extins in muschii pieptului

Clasificare dupa ganglioni limfatici:

Nx - ganglionii nu pot fi evaluati (probabil extirpati)
No- ganglionii regionali nu sunt implicati
N1- cancerul a invadat ganglionii axiali (ipsilateral)
N2- cancerul  a invadat ganglionii limfatici sau sau ganglionii interni mamari, ipsilateral
N3 - cancer a invadat o combinatie de : ganglioni interni mamari,pe cei supra claviculari sau infra claviculari ipsilatral (aceeasi parte).

Clasificare dupa metastaza :

M0 - nu exista evidenta VIZIBILA (in radiografie sau clinic) ca neoplasmul a invadat alte organe - SITUATIA MEA ACTUALA
cM0 (i+) - tumoare detectata microscopic  (in sange,maduva sau ganglioni departe de sursa) in absenta evidentei VIZIBILE( in radiografie sau clinic) - mie mi s-a spus ca nu este posibil astfel de test pentru cancer de san dar pentru prostata sau glande adrenale - da !!!!
M1 - invazia altor organe s-a produs bazat pe evidenta clinica, radiografica sau histologica.

Clasificare BI-RADS (Imaging Reporting And Data System):
pentru interpretatea uniforma per radiologisti/patologi:

Catogorii 0- 5

Categoria 0 - necesita imagini suplimentare (ex: mamograme cu vedere magnificata,sonograma,etc)
Categoria 1 - negativ
Categoria 2 - gasit leziune benigna
Categora 3  -  probabil benign insa vizita in 3-6 luni recomandata
Categoria 4 - leziune suspicioasa, biopsie recomandata
Categoria 5 - recomandare pentru actiune

PENTRU FEMEILE CU ISTORIE DE CANCER MAMAR EXISTA SANSE DE RE-APARITIE DE 3-4 ORI MAI MARI IN ACELASI SAN SAU CEL DE AL DOILEA SAN.MAI MULT ACESTE FEMEI SUNT EXPUSE LA RISC PENTRU CANCER OVARIAN SI UTERIN CARE SUNT CAUZATE DE FACOTRI SIMILARI.(per Americn Cancer Society)

Mamograma sanilor  tineri  NU identifica cancerul/calcificarile preliminare cu usurinta pentru ca tesutul este fibroglndular,dens.De aceea 3D,MR si tomosinteza trebuiesc folosite mai cu seama inainte de 40 ani.(O leziune bine conturata poate semnala  implicatia ganglionului).Desi cadrele medicale sustin ca biopsia nu este o metoda invaziva eu indraznesc sa ii contrazic.Sanul nu are sa mai fie acelasi dupa extragerea fasiilor de tesut - ramane deformat in special cand leziunea are 2 cm plus; necroze pot fi cauzate de trauma.Tumoarea mea continea necroza,dar ce altceva?

6.Nu m-am intalnit cu un patologist sa discutam ce fel de teste a facut pe probele de tesut obtinute la Needle biopsy (diagnostic histopatologic).As fi vrut sa stiu daca a analizat tesutul din sanul al doilea si ce a descoperit acolo (o posibila metoda este lumina polarizata).Interpretatea patologica este subiectiva si trebuie sa ai a doua parere.Nu exista un consens general in privinta tratamentelor de aceea colaborarea intre chirurg,oncolog,radiologist,patolog este esentiala.Good luck with that - Noroc bun!

7.Regret ca pe intreaga durata a tratamentelor nu am avut acces la o nurse navigator care detine informatii foarte utile pentru pacienti.

8.Odata ce am terminat chimioterapia am ramas framantata de  gandul ca terapia sistemica cu Tamoxifen ( efectiv petru hormoni produsi de ovare only) poate nu este pentru mine.O a doua opinie a confirmat necesitatea terapiei hormonale pentru 5-10 ani dar nu a recomandat vaccinul oferit de prima oncoloaga pentru suprimarea ovarelor deoarece efectele secundare s-ar dubla.Chiar si asa, fara explicatia stagiului si a patologiei nu am convingerea ca nu mi s-a prescris doar ceva generic bazat pe statistici.Un mapping exact al ganglionilor extrasi plus,analiza compozitiei tumorii (gradul) nu a avut loc.Tamoxifen scade posibilitatea revenirii cancerului DAR NU O ELIMINA.Cancerul poate reveni in locul initial sau mai departe, unde a fost transportat.

Anatomia sanului si explicarea circulatiei fluidului limfatic si al sangelui din:
 http://ultrasoundregistryreview.com/BreastTrial4.html

Decembrie/4/2015

Azi la seminarul matinal cu doctorii radiologi a fost invitat un chirurg plastic care a declarant ca 90% din suplementul sanguine alocat in zona piptului  este  terminat odata cu mastectomia!!!!Astfel sistemul imunitar devine foarte vulnerabil si infectii se intampla mai usor.

Martie/17/2016

Un an check - Tamoxifen nu a afectat uterul deloc.